前 言
狂犬病（Rabies）又稱恐水病（Hydrophohia），是由狂犬病毒（Rabies Virus）侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、貓或野生動物咬傷而感染的，病死率近乎100％。本病表現(xiàn)癥狀典型、獨特，基本根據(jù)臨床即可診斷。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)起草人：朱理珉、余書文。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級、各類醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機構(gòu)人員對狂犬病的診斷報告和處理。
2 診斷原則
主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨特的臨床表現(xiàn)即可做出臨床診斷。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 流行病學(xué)史
有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。
3.2 臨床癥狀
3.2.1 愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
3.2.2 "恐水"癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。
3.3 實驗室檢查
3.3.1 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。
3.3.2 存活一周以上者做血清中和試驗或補體結(jié)合試驗檢測抗體、效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過1∶5000。
3.3.3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。
3.4 病例分類
3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。
3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。
4 處理原則
4.1 將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。
4.2 病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。
4.3 加強對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護。
4.4 對癥處理：補充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時作氣管切開，間歇正壓給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可用β－受體阻滯劑或強心劑。
5 預(yù)防（詳見附錄A）
5.1 管理傳染源。
5.2 傷口處理。
5.3 疫苗接種。
附錄 A
（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）
狂犬病的預(yù)防
A1 管理傳染源
加強犬的管理，野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)進行登記與疫苗注射。狂犬立即擊斃、焚毀或深埋。
A2 傷口處理
立即用20％的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤注射。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。
A3 疫苗接種
目前，我國所應(yīng)用的人用狂犬病疫苗為狂犬病固定毒（aG）適應(yīng)株，接種于原代地鼠腎單層細(xì)胞，培養(yǎng)后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮3～5倍，再加氫氧化鋁制成。
A3.1 接種對象
凡被狂犬病或其他瘋動物咬傷、抓傷時，應(yīng)及時注射本疫苗。
A3.2 用法
A3.2.1 一般咬傷者于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重