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血壓管理贏在清晨

作者：　|　來(lái)源：新余市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站　|　發(fā)布日期：15-11-13 09:38:02　| 點(diǎn)擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

　　由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）聯(lián)合提供學(xué)術(shù)支持的“中歐心血管學(xué)院項(xiàng)目—中歐血壓學(xué)院” 日前在北京全面啟動(dòng)。中歐血壓學(xué)院由北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授擔(dān)任中方院長(zhǎng)，意大利費(fèi)拉拉大學(xué)Roberto Ferrari教授擔(dān)任歐方院長(zhǎng)，并由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高平進(jìn)教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院牟建軍教授等知名專家組成學(xué)院教委會(huì)。中歐心血管學(xué)院—血壓學(xué)院宗旨是搭建面向各層級(jí)心血管醫(yī)生的終身學(xué)習(xí)平臺(tái)，提升心血管專科醫(yī)師能力，以及提高我國(guó)高血壓管理理論和實(shí)踐水平，最終提高我國(guó)的血壓控制水平、早日迎接中國(guó)心血管死亡率拐點(diǎn)的到來(lái)。
　　從有效監(jiān)測(cè)清晨血壓做起
　　我國(guó)是一個(gè)高血壓大國(guó)，高血壓防治工作面臨很多困難。高血壓不僅發(fā)病率高，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。制訂更加有針對(duì)性的高血壓控制策略，已成為當(dāng)務(wù)之急。中歐血壓學(xué)院中方院長(zhǎng)孫寧玲教授介紹，高血壓疾病的一個(gè)特點(diǎn)是患者的24小時(shí)血壓是不斷變化的，一般早上6點(diǎn)~10點(diǎn)，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會(huì)達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。而恰巧清晨，也是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段。猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺(jué)醒前后4小時(shí)～6小時(shí)內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早7點(diǎn)～9點(diǎn)間比其他的時(shí)段增加70%。
　　“遺憾的是，清晨血壓升高雖然是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，然而卻最易被人們所忽視。目前，即使在診室血壓得到控制的患者中，也有60%的患者清晨血壓并未得到控制。”孫寧玲說(shuō)。
　　“清晨服藥前血壓是血壓管理的抓手。”孫寧玲強(qiáng)調(diào)，清晨時(shí)段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關(guān)。把清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)，對(duì)于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。因此無(wú)論對(duì)于醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，控制好清晨血壓對(duì)于平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓具有非常重要的臨床意義。管好清晨血壓首先要從有效監(jiān)測(cè)清晨血壓做起。
　　選擇真正長(zhǎng)效降壓藥物是王道
　　王繼光指出，很多高血壓患者會(huì)在晨起服藥后再測(cè)量血壓，此時(shí)服用的降壓藥物已經(jīng)開(kāi)始起效，測(cè)出的血壓值并不能真實(shí)反映血壓的控制情況。如果患者服用的是短效降壓藥，藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，在第二天清晨服藥前藥物濃度已經(jīng)很低，藥效很弱，常不能很好控制血壓，因此清晨服藥之前測(cè)得的血壓值才能真實(shí)反映當(dāng)前的降壓方案是否能控制好全天的血壓，是有效進(jìn)行血壓管理進(jìn)而降低心腦血管疾病的重點(diǎn)。
　　Roberto Ferrari教授指出，從治療角度來(lái)說(shuō)，選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物是控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓的關(guān)鍵。使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物，可避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。
　　苯磺酸氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35小時(shí)～50小時(shí)
　　王繼光介紹，國(guó)內(nèi)外專家都認(rèn)為選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物是控制24小時(shí)血壓、尤其是清晨血壓的關(guān)鍵。因此，降壓藥物的作用持續(xù)時(shí)間和藥物的半衰期是非常重要的考量點(diǎn)。
　　一項(xiàng)針對(duì)389項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析顯示，與其他降壓藥物相比，鈣拮抗劑（CCB）可降低收縮壓變異性：變異比為0.81；與其他藥物相比，CCB減少收縮壓波動(dòng)的作用最顯著。苯磺酸氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類CCB。與第一代二氫吡啶類CCB硝苯地平相比，其在分子結(jié)構(gòu)上有顯著改進(jìn)，即氯離子取代了硝基，且在二氫吡啶環(huán)側(cè)鏈上有一個(gè)氨基。苯磺酸氨氯地平分子側(cè)鏈帶正電荷，可以與帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜緩慢結(jié)合與解離，因此藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)35小時(shí)～50小時(shí)。
　　離體藥理

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