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手足口病診療指南（2008年版）

作者：佚名　|　來源：中國CDC網站　|　發(fā)布日期：09-04-01 16:06:11　| 點擊次數(shù)：[]　|　文字調整[大][中][小]

http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n3409757/n3852570/29906.html
　　手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
　　一、臨床表現(xiàn)
　　（一）普通病例表現(xiàn)
　　急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好。
　　（二）重癥病例表現(xiàn)
　　少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。
　　1．神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。
　　2. 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
　　3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
　　二、實驗室檢查
　　（一）血常規(guī)
　　普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。
　　（二）血生化檢查
　　部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。
　　（三）腦脊液檢查
　　神經系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
　　（四）病原學檢查
　　腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。
　　（五）血清學檢查
　　急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
　　三、物理學檢查
　　（一）胸片
　　可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側為著。
　　（二）磁共振
　　神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。
　　（三）腦電圖
　　部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
　　（四）超聲心動圖
　　左室射血分數(shù)下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。
　　（五）心電圖
　　無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。
　　四、診斷標準
　　（一）臨床診斷病例
　　在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
　　1. 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。
　　2. 重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
　　極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
　　若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
　　（二）確診病例
　　臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
　　1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。
　　2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。
　

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