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手足口病診療指南（2008年版）

作者：佚名　|　來(lái)源：中國(guó)CDC網(wǎng)站　|　發(fā)布日期：09-04-01 16:06:11　| 點(diǎn)擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

　3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
　　五、鑒別診斷
　　（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等鑒別。流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無(wú)淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。
　　（二）重癥病例：
　　1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別
　　（1）其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。
　　（2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。
　　2．與重癥肺炎鑒別
　　重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。
　　3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。
　　六、重癥病例早期識(shí)別
　　具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。
　　（一）持續(xù)高熱不退。
　　（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。
　　（三）呼吸、心率增快。
　　（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。
　　（五）高血壓或低血壓。
　　（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
　　（七）高血糖。
　　七、處置流程
　　門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。
　　（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告。
　　（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。
　　（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。
　　留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。
　　（四）具備以下情況之一者應(yīng)住院治療
　　１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
　　２.肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。
　　３.呼吸淺促、困難。
　　４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。
　　具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。
　　八、治療
　　（一）普通病例
　　1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。
　　2．對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
　　（二）重癥病例
　　1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療
　　（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。
　　（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。
　　（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。
　　（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。
　　（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
　　2．呼吸、循環(huán)衰竭治療
　　（1）保持呼吸道通暢，吸氧。
　　（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
　　

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