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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》的通知

作者：佚名　|　來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站　|　發(fā)布日期：09-01-24 11:44:49　| 點擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

　　四、診斷標準
　　（一）臨床診斷病例
　　在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。
　　1. 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。
　　2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
　　極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。
　　若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
　　（二）確診病例
　　臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
　　1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。
　　2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。
　　3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
　　五、鑒別診斷
　　（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間以及有無淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。
　　（二）重癥病例：
　　1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別
　　（1）其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。
　　（2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。
　　2．與重癥肺炎鑒別
　　重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。
　　3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。
　　六、重癥病例早期識別
　　具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
　　（一）持續(xù)高熱不退。
　　（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。
　　（三）呼吸、心率增快。
　　（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。
　　（五）高血壓或低血壓。
　　（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。
　　（七）高血糖。
　　七、處置流程
　　門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。
　　（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。
　　（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。
　　（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。
　　留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。
　　（四）具備以下情況之一者應(yīng)住院治療
　　１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
　　２.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。
　　３.呼吸淺促、困難。
　　４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。
　　具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。
　　八、治療
　　（一）普通病例
　　1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
　　2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

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