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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》的通知

作者：佚名　|　來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站　|　發(fā)布日期：09-01-24 11:44:49　| 點(diǎn)擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

　　（二）重癥病例
　　1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療
　　（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。
　　（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。
　　（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。
　　（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。
　　（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
　　2．呼吸、循環(huán)衰竭治療
　　（1）保持呼吸道通暢，吸氧。
　　（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
　　（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH₂O，PEEP 4～8 cmH₂O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)狻線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
　　（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。
　　（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。
　　（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。
　　（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
　　（8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。
　　（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。
　　（10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。
　　3．恢復(fù)期治療
　　（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。
　　（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。
　　（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

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