二十世紀八十年代以來，我國實施了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（簡稱DOTS）。目前全國的DOTS覆蓋率已達95%，對涂陽和重癥涂陰肺結(jié)核病人進行免費治療，此舉對控制結(jié)核病疫情起到了積極作用。但要完全控制結(jié)核病疫情并最終消除結(jié)核病，開展涂陰肺結(jié)核的治療也至關(guān)重要。研究表明：涂陰肺結(jié)核病人如果不予以治療，近一半病人將轉(zhuǎn)為涂陽，成為新的傳染源。科學(xué)、合理的化療可以提高治愈率，減少傳染源及耐藥的產(chǎn)生，從而減輕病人及社會的負擔(dān)。多年來，國家十分重視結(jié)核病的控制工作，已將結(jié)核病列入重大疾病控制規(guī)劃，從2001年起，中央財政設(shè)立了每年4000萬元結(jié)核病控制專項經(jīng)費；2004年又加大了經(jīng)費投入，為加強結(jié)核病防治工作創(chuàng)造了更好的條件，使涂陰肺結(jié)核病人的免費治療成為可能。
為了使免費治療涂陰肺結(jié)核病人管理工作規(guī)范化和制度化，特制訂本指南。由于涂陰肺結(jié)核診斷比較復(fù)雜，過診現(xiàn)象較為普遍。過診必然帶來過治和誤治，一方面對過治的病人帶來損害，另一方面造成國家資源的浪費。為了減少過治和誤治現(xiàn)象，要求各地嚴格按照國家規(guī)定的條件和實施計劃，逐步實施。各地要加強層層培訓(xùn)和督導(dǎo)，嚴格按照本指南的診斷和治療要求規(guī)范執(zhí)行。
一、涂陰活動性肺結(jié)核病的診斷和登記
（一）診斷要點
1、必須具備的指標：
（1）至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性；
（2）符合活動性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無肺結(jié)核臨床癥狀）；
（3）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。
注：支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸桿菌或支氣管或肺部組織，病理檢查證實結(jié)核性改變可確診。
2、輔助指標：
（1）結(jié)核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗強陽性；
（2）血清抗結(jié)核抗體陽性；
（3）痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性；
（4）肺外組織病理檢查證實結(jié)核病變。
（二）診斷程序
1、所有患者必須在結(jié)防機構(gòu)進行三份痰涂片檢查，確認痰涂片陰性后進入涂陰肺結(jié)核定診程序；
2、胸片顯示有與活動性肺結(jié)核相符病變時，該患者的胸片由診斷技術(shù)小組共同討論定診；
3、涂陰肺結(jié)核的診斷，應(yīng)嚴格按照診斷要點進行，必須由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門確認的診斷技術(shù)小組確診；
4、對疑似非結(jié)核性肺部炎癥的病人可試行抗炎治療，2-3周后復(fù)查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽性則按涂陽病人治療管理；如果痰檢仍為陰性，且病變無明顯改變，可由診斷小組再行定診；
5、結(jié)合病史、臨床癥狀和體征以及胸片特點，不能排除活動性肺結(jié)核者，經(jīng)診斷技術(shù)小組討論同意，可免費進行診斷性抗結(jié)核治療1到2個月，同時繼續(xù)除外其它疾病，然后進行X線、痰菌及其它必要的檢查，最后由診斷技術(shù)小組討論確定；
6、縣級診斷技術(shù)小組難以確診的病例，建議病人到相關(guān)醫(yī)院進一步檢查診斷。
（三）登記
涂陰肺結(jié)核病人的報告、登記與報表按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求進行。
（四）縣級涂陰肺結(jié)核病人診斷技術(shù)小組組成及職責(zé)
1、涂陰肺結(jié)核診斷技術(shù)小組由縣級衛(wèi)生行政部門組織，至少應(yīng)由4名以上醫(yī)師組成，其中應(yīng)包括結(jié)防所（科）、內(nèi)科、檢驗人員和放射科中級職稱（或高年資醫(yī)師）及以上醫(yī)師，由縣結(jié)防機構(gòu)醫(yī)師任組長；
2、由縣級結(jié)防機構(gòu)提供涂陰結(jié)核病診斷有關(guān)資料及初步診斷結(jié)果，提交診斷技術(shù)小組。診斷技術(shù)小組對所提交病例進行討論和確診；
3、將每個病例的討論結(jié)果記錄在病歷上。
二、涂陰肺結(jié)核病的化學(xué)治療
（一）治療對象
1、免費化療對象：
（1）本指南中涉及的治療對象是指初治涂陰活動性肺結(jié)核病人，其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂陰肺結(jié)核和單純培養(yǎng)陽性