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初治涂陰肺結(jié)核免費(fèi)治療管理指南（試行）

作者：佚名　|　來(lái)源：不詳　|　發(fā)布日期：07-11-01 10:46:22　| 點(diǎn)擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

病人的治療仍按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》執(zhí)行；
　　（2）轄區(qū)內(nèi)常住居民、暫住人口及特殊人群（如大中專學(xué)校學(xué)生、管教人員和羈押人員）中的初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人，給予免費(fèi)抗結(jié)核藥品治療。
　　2、自費(fèi)化療對(duì)象：復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人。
　　3、初、復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人的定義：
　　（1）初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人：
　　1）從未因結(jié)核病接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療的病人；
　　2）因結(jié)核病接受抗結(jié)核藥物化療不足一個(gè)月的病人。
　　（2）復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人：因結(jié)核病接受抗結(jié)核藥物治療≥1個(gè)月的病人。
　　（二）治療方式
涂陰肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有嚴(yán)重合并癥和急癥(如高熱,大咯血,自發(fā)性氣胸等)的涂陰肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥物所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)按有關(guān)規(guī)定繼續(xù)接受嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。
　　（三）免費(fèi)范圍
　　1、結(jié)防機(jī)構(gòu)按照國(guó)家統(tǒng)一的化療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物；
　　2、治療前拍攝的一張胸片；
　　3、治療前及治療期間4次痰涂片檢查。
　　（四）化療方案
　　1、初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人化療方案及有關(guān)說(shuō)明：
　　（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3
強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次；
繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次；
全療程共計(jì)90次。
　　（2）涂陰肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中，痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)，則按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的有關(guān)規(guī)定，使用相應(yīng)的初、復(fù)治涂陽(yáng)方案重新治療；
　　（3）中斷治療或返回病人的治療
　　（4）所有方案均為隔日用藥，即雙日服藥。如有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，2日開(kāi)始用藥。
　　2、復(fù)治涂陰病人根據(jù)既往用藥史，制定個(gè)體化的治療方案。
　　（五）藥物種類劑量、用法及主要不良反應(yīng)
　　1、本方案抗結(jié)核藥物種類：
異煙肼(Isoniazid，簡(jiǎn)寫(xiě)INH，H) 片劑，每片0.1，特制0.3；
利福平(Rifampicin，簡(jiǎn)寫(xiě)RFP，R) 膠囊劑，每粒0.15，特制0.3；
吡嗪酰胺(Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫(xiě)PZA，Z)片劑，每片0.25，特制0.5；
　　2、劑量、用法及主要不良反應(yīng)
　　3、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則：
　　（1）化療前，需了解病人的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史，必要時(shí)作肝功能及血尿常規(guī)檢查。對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎重選用抗結(jié)核藥物；
　　（2）需向病人說(shuō)明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施；
　　（3）口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，可由縣(區(qū))結(jié)防所(科)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服；
　　（4）如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))結(jié)防所(科)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，但不得自行更改化療方案；
　　（5）如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)(如過(guò)敏，嚴(yán)重全身性皮疹等)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門(mén)，及時(shí)到縣(區(qū))結(jié)防所(科)門(mén)診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
　　（六）治療期間的檢查
　　1、痰涂片檢查：用藥的第2、5、6月末進(jìn)行痰檢(每次送1個(gè)夜痰和1個(gè)晨痰標(biāo)本)；
　　2、X線檢查：建議在療程結(jié)束后復(fù)查胸片；
　　三、涂陰肺結(jié)核病人的管理
　　（一）管理方式
初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療，即在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。方法見(jiàn)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》具體內(nèi)容包括：
　　1、做好對(duì)病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法和可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性；
　　2、強(qiáng)化期每次由督導(dǎo)人員面視下服藥，并由督導(dǎo)人員填寫(xiě)肺結(jié)核病

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