前 言
流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟氏菌(Neisseria meningitidis，Nm)通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)引起發(fā)病與流行，患者以兒童為多見，流行時成年人發(fā)病亦增多。人受Nm感染后大多數表現為鼻咽部帶菌狀態(tài)，只有少數成為流腦患者，其主要臨床表現為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。此外，Nm也可不侵犯腦脊髓膜，僅表現為敗血癥，病重者可呈暴發(fā)型發(fā)作。
為了貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，認真做好流腦流行病學監(jiān)測與控制的工作，預防此病發(fā)病大幅度回升，控制其流行，特制定本標準。
本標準的附錄A和B為標準的附錄；附錄C、D、E和F皆為提示的附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
本標準負責起草單位：中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所；參加起草單位：北京佑安醫(yī)院和北京市衛(wèi)生防疫站。
本標準主要起草人：胡緒敬、徐蓮芝、吳貴坤。
本標準委托技術歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負責解釋。
1 范圍
本標準規(guī)定了流腦的診斷標準和處理原則。
本標準適用于各級、各類醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機構和人員對流腦病例診斷、報告與處理。
2 診斷原則
2.1 應根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢驗結果做出臨床診斷。
2.2 確診需要培養(yǎng)Nm或檢測Nm群特異多糖抗原或Nm的DNA特異片段或檢測病人急性期和恢復期血清中抗Nm特異抗體。
3 診斷標準
3.1 流行病學史
在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。
3.2 臨床表現
3.2.1 突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。
3.2.2 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。
3.2.3 煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。
3.2.4 皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細速、脈壓差縮小。
3.2.5 頸項強直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。
3.2.6 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視。
3.2.7 呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。
3.2.8 幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項強直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現囟門下陷。
3.3 實驗室診斷
3.3.1 血象：白細胞數顯著增高，最高可達40×109/L，中性粒細胞在80％～90％以上。
3.3.2 疑為流腦者應做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)壓力常增高達1.96kPa以上；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細胞數增多，可達每升數億，以多形核細胞為主；蛋白質顯著增高，可達1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。
3.3.3 從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見附錄A(標準的附錄)。
3.3.4 從病人急性期血清或尿或CSF中檢測到Nm群特異性多糖抗原，見附錄C(標準的附錄)。
3.3.5 檢測病人恢復期血清抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高，見附錄B(標準的附錄)。
3.3.6 以PCR檢測到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特異片段，見附錄D(提示的附錄)。
3.4 病例分類
3.4.1 疑似病例：3.1加3.2.1或3.2.2或3.2.3之一項。
3.4.2 臨床確診病例：疑似病例加3.2.