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乙類：流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 GB 16884-1997

作者：佚名　|　來源：不詳　|　發(fā)布日期：07-11-01 15:39:17　| 點擊次數(shù)：[]　|　文字調(diào)整[大][中][小]

·d)，分2～3次肌注或靜脈滴注，其濃度應(yīng)小于5％。
　　另可用SMZ－TMP(復(fù)方新諾明，每片含SMZ400mg、TMP80mg)，成人每8h服2片。小兒SMZ50mg/(kg·d)，TMP 10mg/(kg·d)，分2次口服。
　　E1.3.2　青霉素：單用青霉素，成人(800～2000)萬u/d，小兒(20～40)萬u/(kg·d)，分3～4次靜脈滴注，療程5～7天。
　　E1.3.3　氯霉素：對磺胺、青霉素過敏者或耐藥者可選用。成人2～4g/d，小兒50～100mg/(kg·d)，分3～4次靜脈滴注，療程5～7天，新生兒禁用。使用過程中注意觀察骨髓抑制情況。
　　E1.3.4　氨芐青霉素，適用于病情較重和病原不明者。成人4～6g/d，小兒150～300mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注，療程5～7天。注意副作用。
　　E1.3.5　頭孢氨噻肟(Cefotaxime)肌注(靜脈滴注)，成人2～8g/d，兒童50～200mg/(kg·d)，分2～4次給藥，或頭孢噻肟三嗪(Ceftriaxone)每日用藥一次，成人2～4g加到5％葡萄糖溶液50～100mL靜脈滴注。兒童肌注15～200mg(平均46mg)/kg。此兩種抗生素僅適用于不能應(yīng)用青霉素和氯霉素的重癥患者。
　　E2　休克型
　　E2.1　病因治療：首選青霉素，劑量(20～40)萬u/(kg·d)，多與氯霉素聯(lián)合用藥，病情好轉(zhuǎn)后用法同普通型。
　　E2.2　抗休克治療
　　E2.2.1　補充血容量(擴(kuò)容)：可選用低分子右旋糖苷，成人500mL靜脈內(nèi)滴注，24h不超過1000mL，可根據(jù)中心靜脈壓、尿量調(diào)整補液速度。
　　E2.2.2　糾正酸中毒：成人先給5％碳酸氫鈉200mL，后根據(jù)血生化檢查結(jié)果而定。
　　E2.2.3　血管活性藥：擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒后，若休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥山莨菪堿，劑量0.3～0.5mg/(kg·次)(兒童劑量酌增)，每10～20min靜脈推注1次。待面色紅潤、微循環(huán)改善、尿量增加、血壓回升后，即可延長給藥時間。若應(yīng)用山莨菪堿療效不好，病情有加重趨勢，可改用多巴胺。亦可一開始即首先選用多巴胺10～20mg加入100mL 5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴入。開始以75～100μg/min的速度滴入，血壓回升后逐漸調(diào)慢滴速。臨床上以紫紺消失、面唇轉(zhuǎn)紅、脈搏有力、血壓平穩(wěn)、尿量增多等作為停藥指征。
　　E2.2.4　抗凝治療：如出現(xiàn)DIC應(yīng)使用肝素治療，劑量0.5～1mg/(kg·次)，加入10％葡萄糖溶液40～100mL內(nèi)靜脈滴注。必要時每4～6h重復(fù)一次，一般用藥2～3次。每次用藥前，需以試管法測定凝血時間，使凝血時間保持在15～30min。
　　重癥休克時纖維蛋白溶酶增多，使血管內(nèi)纖維蛋白溶解而加重出血，故治療大片出血者，可先應(yīng)用肝素，首次劑量為1mg/kg溶入20mL10％的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈推注，繼以1mg/kg溶入10％葡萄糖溶液或生理鹽水50～100mL中，專用一個點滴瓶，在4h內(nèi)緩慢滴完。用肝素2～4次立即見效，用藥時間一般不超過24h。然后再用6－氨基己酸6g(兒童用量1～2g/次)加于10％葡萄糖液100mL中靜滴，必要時4～6h重復(fù)一次。
　　E2.2.5　腎上腺皮質(zhì)激素(激素)：其抗休克作用至今尚無定論。氫化考的松，成人用量300mg/d，小兒10～15mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注。或地塞米松，成人劑量為20～30mg/d，小兒為0.5mg/(kg·d)，分2～3次，靜脈滴注。
　　E3　腦膜腦炎型
　　E3.1　抗菌藥物的應(yīng)用同前，治療重點為減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭。
　　E3.2　脫水劑應(yīng)用：以20％甘露醇為主，劑量1～2g/(kg·次)。根據(jù)情況每4～6或8h靜脈快速滴注(30min內(nèi)注完)或推注。脫水劑用至顱內(nèi)壓增高癥狀好轉(zhuǎn)，即可逐漸減量或延長給藥時間，到完全停藥需2～3天。如出現(xiàn)腦疝，可給速尿20～40mg加入20％甘露醇或25％山梨醇內(nèi)靜脈滴注。
　　E3.3　腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用同前。
　　E3.4　呼吸衰竭：用呼吸興奮劑如山梗菜堿、可拉明、利他林或回蘇靈等。吸氧、吸痰、保持氣道通暢。如呼吸驟停，立即

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